Derivaciones Extraprovinciales
Requisitos que deberá presentar para iniciar una Derivación fuera de la Provincia
- Copia de CARNET ACTUALIZADO del Titular y del Beneficiario.
- Copia del último RECIBO DE SUELDO del Titular.
- Copia de DNI del Titular y del Beneficiario.
- Copia del DNI del Acompañante.
- Copia de la Póliza de Seguro de Sepelio.
- Dirección de e-mail del Titular o Paciente.
- Aparte del Formulario de tres hojas, Pedido Médico Original en recetario del estudio o práctica a realizar en centro fuera de la provincia.
- Fotocopia de todos los Antecedentes Médicos Clínicos hechos hasta el momento.
- Historia Clínica completa.
- Copia del último Recibo de Pago (Afiliación Individual)
Observación: el ACOMPAÑANTE debe ser mayor de 21 años y debe figurar en la solicitud al momento de presentarla, únicamente se podrá cambiar el mismo con una semana de anticipación a la fecha de viaje con motivo debidamente justificado.
Se atiende por orden de llegada y el horario de atención es de 7:30 a 13:30 hs. de Lunes a Viernes.